Um eine optimale Behandlung für Sie zu ermöglichen, benötigen wir folgende Angaben von Ihnen, die wir selbstverständlich vertraulich behandeln, bevor Sie uns besuchen:

Name:
Geburtsdatum:         
Adresse:                   
Telefon:
Krankenkasse:         
Heimatzentrum, Kontaktdaten und behandelnder Arzt:
Befunde:

< 1 Woche vor Abreise:

• VRE    ( Stuhlprobe)
• ESBL  (Stuhlprobe)
• MRSA ( Abstrich oral, nasal, perianal und rectal)

< 4 Wochen vor Abreise:

• HIV, HepB, HBs antigen, HBC – antistoff  IgG, HCV- PCR, HCV AK
  

Dialysedaten:

Dialysetage und Dauer         
Katheter oder AV Shunt                 
Dialysator / Filter     
Konzentrat (Na, K, Ca, Gluc, Ace, Bic)      
HD/HDF/Ultrafiltration       
Trockengewicht und Medikamente 

Bitte senden Sie uns vorab die benötigten Daten per Fax +47 52 73 25 24 oder per post an folgende Adresse:

Helse Fonna

Haugesund sjukehus
Karmsundgata 120
5528 Haugesund

Wir freuen uns auf Ihren Besuch!